ניתוח סרטן השד

ניתוח סרטן השד

סרטן השד יכול להתבטא במחלה מקומית בלבד (בשד עצמו) , להמשיך ולהתקדם בדרכי-הלימפה לתחנה לימפטית סמוכה או איזורית (בדרך כלל לקשריות לימפה בבית- השחי של אותו הצד) ובמקרים מתקדמים- לאיברים מרוחקים יותר- כלומר- התפשטות מערכתית/גרורות  (עצם,ריאה,כבד,מוח וכו’).

ניתוחי סרטן השד מתוכננים אם-כך לפי אותם מיקומים שהוזכרו בפסקה לעיל, ומטרתם-“שליטה מקומית” כלומר הסרת המחלה מהשד והערכת התפשטותה בבית-השחי. הטיפולים האונקולוגים המשלימים (קרינה וכמותרפיה,טיפולים הורמונליים וביולוגיים) – בחלקם מכוונים גם הם ל”שליטה מקומית” ובחלקם להורדת הסיכון להישנות המחלה גם באיברים מרוחקים מהשד.

רוב ניתוחי השד המתוכננים לגידול בשלבים הראשוניים כוללים הסרת הגידול בשוליים נקיים (כריתה חלקית או מלאה של השד)  ודגימת קשרית/יות זקיף ( SENTINEL NODE ) לשם הערכת התפשטות הגידול בבלוטות בית-השחי.  קשרית זו מאותרת תוך-ניתוחית בעזרת מיפוי רדיואקטיבי מקדים ו/או צבע כחול המוזרקים לאיזור הגידול. קשרית זו נשלחת לבדיקה פתולוגית תוך כדי ניתוח. אם היא נקייה מגידול היא משקפת את העובדה שבית-השחי נקי מגרורות, ואם נמצאו בה גרורות אזי ברוב המקרים יש צורך להשלים את הניתוח בבית-השחי ולהסיר את שאר הקשריות ברמה 1+2 על מנת להעריך את מידת התפשטות המחלה באיזור זה מחד ,ומאידך להשאירו נקי ממחלה במידת האפשר.

מחלה שהיא מפושטת מקומית (מחלה נרחבת בשד) או מפושטת בבית-השחי (קשריות לימפה נגועות רבות או דבוקות זו לזו) מיועדת לרוב לטיפולים אונקולוגיים המקדימים את הניתוח (NEOADJUVANT). ומחלה המאובחנת בשלבים מאוחרים (גרורות מרוחקות) מצריכה  טיפול אונקולוגי ובד”כ אינה מיועדת לניתוח.

סוגי ניתוחים לסרטן השד:

  • LUMPECTOMY –  –הסרת הגידול בשוליים נקיים
  • FNL LUMPECTOMY  – הסרת ממצא שאינו נמוש בהנחיית תיל המוחדר לשד לפני  הניתוח בהנחיית ממוגרפיה או אולטראסאונד
  • MASTECTOMY –  –כריתת השד במלואו
  • ניתוח לסרטן השד + קרינה תוך ניתוחית LUMPECTOMY  +  IORTבהתוויות מיוחדות הקשורות לגיל המנותחת, סוג הגידול, גודלו ומידת היותו מקומי ניתן לבצע את הסרת הגידול הסרטני  (למפקטומי) בהרדמה כללית ובאותו ניתוח להשלים קרינה מקומית לשד (IORT).ברוב המקרים הללו לאחר הניתוח והקרינה תהיה השלמת הטיפול המניעתי בנטילת טיפול  אנטי-הורמונלי ובכך בעצם ניתן יהיה גם לחזור לחיי שגרה בצורה המהירה ביותר ולחסוך  נסיעה יומיומית לקרינה בבית החולים במשך מספר שבועות. חשוב לציין שלא בכל מרכז רפואי קיים השירות הזה ולא לכל אחת מתאים הניתוח המסוים הזה, אך כדאי ורצוי להתייעץ לפני הניתוח  האם הממצאים מתאימים לכך.
  • ניתוח חלקי לסרטן השד ומכשיר בודק גבולות – LUMPECTOMY + MARGIN  PROBE©במהלך ניתוח חלקי (למפקטומי) לסרטן השד ישנה אפשרות להשתמש במכשיר ה-  MARGIN  PROBE© מכשיר זה יכול להפחית סיכוי לכניסה חוזרת לניתוח עקב שוליים מעורבים בגידול.

    כיום, כשידוע לנו שמספיקים שוליים מאוד מצומצמים מבסיס לגידול כדי לקבוע בפתולוגיה שהגוש הוסר בשלמות אנחנו יכולים להסיר את הגוש בצורה מצומצמת יותר, לבדוק את הגבולות בצורות שונות- צילום רנטגן תוך ניתוחי, פתולוגיה תוך ניתוחית וכן להוסיף חומת ביטחון מסוימת על ידי  המכשיר הנ”ל.

    במקרים של קרינה תוך-ניתוחית אנחנו מעוניינים בביטחון הרב ביותר בשוליים ולכן ניתן לשקול הוספת טכנולוגיה זו גם בניתוח המשולב הזה.

סוגי הניתוחים בבית-השחי:

  • SENTINEL NODE BIOPY –דגימת קשרית/יות זקיף
  • AXILLARY DISSECTION – הסרת קשריות הלימפה בבית השחי (רמה 1+2 )

בכריתת שד שלמה (שאותה מבצע/ת כירורג/ית השד)  ניתן להציע שיחזור השד בצורות שונות על ידי כירורג פלסטי. השיחזור יכול להיות מיידי – באותו ניתוח ראשוני  או בשלב מאוחר יותר – לאחר השלמת הטיפולים האונקולוגיים (כל מקרה נדון מראש בהתאם לפרטיו).


דוקטור אסנת גבעון, מומחית בכירורגיה כללית - ניתוחי שד
טלפון במרפאה - 03-6577666 פקס - 03-6776662
כתובת-רח' הנחושת 10 רמת-החייל, תל-אביב

שאל שאלה בנושא ניתוח סרטן השד

(אפשר שם בדוי)

(לא יוצג באתר)

(חובה)

קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

182 שאלות בנושא ניתוח סרטן השד

  1. בצילום אקראי של צלעות הגב בחלק העליון השמאלי, נמצאו רק עכשיו, מספר סיכות שנשכחו (עברו 7 שנים) לאחר ניתוח גידול סרטני בשד, ולאחר הוצאת בלוטה מבית השחי. האם זה מסוכן, מה לעשות?

    שלום,
    1. אין מדובר בסיכות אלא בקליפים.
    2. בדרך כלל אנחנו (הכירורגים) סוגרים כלי דם ולימפה בקליפים אלה שאינם מסוכנים כלל וכלל.
    3. הקליפים הללו לא “נשכחו”.
    4. לעיתים חלק מאיתנו גם מסמנים את מיקום הניתוח בשד לצורך הקרינה המשלימה ולצורך וידוי מיקום הניתוח בממוגרפיה.

    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  2. דנה הגיב:

    היי יש לי עוד שאלה בקשר לשאלה מקודם, במידה וזה גוש שלא מחייב לנתח אותו ובכול זאת מנתחים אותו מה היתרונות והחסרונות?

    שלום,
    חסרונות:סיבוכים אפשריים: דימום, זיהום, כאב, עיוות, צלקת, אסימטריה וכו’.
    יתרון: הגוש מחוץ לגוף.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  3. דנה הגיב:

    היי בקשר לשאלתי הקודמת, ניסו לעשות לי ביופסיה אבל היה לי דימום מאסיבי באמצע הביופסיה, לכן הוחלט על ביופסיה פתוחה בניתוח והוצאת כול הגוש.
    ועכשיו אני צריכה לעבור ניתוח להוצאת הגוש ואני חוששת שיכול להיות שאני עוברת תניתוח לשווא. האם זה בסדר בכול מקרה להוציא את הגוש גם אם הוא תקין? והאם כדאי לנסות שוב ביופסיה?

    שלום,
    המלצות אישיות ניתן לתת רק לאחר בדיקת הפציינטית.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  4. דנה הגיב:

    היי, אני אמורה לעשות ביופסיה פתוחה בשד, מוצאים לי בניתוח את כול הגוש ואז עושים ביופסיה. הגוש בגודל 2.3 ס״מ רציתי לשאול במידה והגוש שפיר האם הסרתו יכולה לגרום לו להופיע שוב? במה ההשלכות בטווח הארוך? תודה

    שלום,
    1. לא ברור לי מדוע לא מציעים לך ביופסיה לפני כל החלטה אחרת.
    2. ישנם גושים בגודל זה שאם הביופסיה שפירה- אין צורך בניתוח.
    3. אכן ישנם גושים שלאחר הסרתם יכולים להישנות אבל אין דרך לדעת מתי זה יקרה ולמי.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  5. דנה הגיב:

    שלום,
    בבדיקת US נמצא אצלי גוש בשד שדורג כ: BIRAD2.
    אני מבינה שזה אומר שהגידול שפיר בכ:98% אך מכיוון שאני חשה כאבים במישוש השד וגם מרגישה דקירות לאורך היום, אני מודאגת.

    1. האם גידולים שפירים גם יכולים להכאיב כפי שתיארתי?
    2. האם קיימת אפשרות להסרת הגידול ושליחתו בשלמותו לביופסיה ולדלג על השלב המקדים של ביופסיה בלבד (הוצאת חלק מהגידול)?
    תודה

    שלום,
    1.כן.
    2. כן.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  6. ורד הגיב:

    שלום ד”ר
    אחותי אובחנה לאחרונה עם סרטן שד, האבחון טרם הסתיים ולאור ממצאי ה MRI היא ממתינה לביופסיות נוספות.
    אנחנו בעלטה וההמתנה מורטת עצבים, נשמח אם תוכלי להאיר את עיננו:

    בת 38 בלי היסטוריה משפחתית
    תוצאות ביופסיה בשד ימין:
    IDC ו- high nuclear grade DCIS
    ER חיובי, PR שלילי, HER2 שלילי, KI67 15%
    E-CADHERIN-POSITIVE

    תוצאות MRI
    מימין:
    -בשד מרכזי עליון שליש אמצעי גוש 13 מ”מ BIRADS-6 סומן בקליפ, ידוע כממאיר.
    -שני גושים קטנים סמוכים בגדלים 7 ו- 6 מ”מ ברביעי פנימי מעט עליון שליש קדמי – BIRADS-5
    -בנוסף, מוקדי האדרה רבים והאדרות לא גושיות בעיקר בשד פנימי ומרכזי עליון ותחתון על פני שטח של כ 4.5X8.5 ס”מ – BIRADS-5.
    ללא עדות למעורבות העור, הפיטמה ודופן בית החזה.
    ממצאים חשודים למחלה מולטיצנטרית.

    משמאל:
    ברביע פנימי עליון שליש אמצעי מודגם גוש עם גבולות לא מוגדרים בעל האדרה חזקה בגודל 8 מ”מ – BIRADS 4

    ללא הגדלת בלוטות לימפה בבית השחי.

    ממצאי לוואי:
    תפליט פלאורלי מינימאלי מימין.
    מספק מוקדים בכבד בעלי אות גבוה נרצף T2 – ציסטות?

    למיטב הבנתי תוצאות הביופסיה הראשונה מעודדות ולפני ה MRI נאמר לנו שמדובר בסרטן מהסוג הקל.
    1. האם למרות הממצאים הרבים ולמרות שנראה מדובר במחלה מולטיצנטרית עדיין זה נחשב לגילוי מוקדם? האם עדיין אפשר להתיחס לזה כאל סרטן קל?
    2. האם גם ממצב כזה אפשר להגיע לריפוי מלא? מה אחוזי הריפוי?
    3.האם ניתן לשמר את שד ימין?
    4. האם במחלה מולטיצנרית נוטים יותר לטפל גם בכימותרפיה בנוסף לטיפול הורמונלי?
    5. האם הגיוני שתהליך האבחון לוקח מעל חודשיים? עבר חודש וחצי מהביופסיה הראשונה ורק ב 30.6 תתבצע ביופסיה שלישית. האם זה לא מסוכן להתמהמה?
    6. מה משמעות הממצא בכבד? איך שוללים התפשטות לאיברים אחרים?

    תודה רבה מקרב לב

    שלום,
    לצערי הפרטים רבים ומורכבים ולא אוכל להתייחס לשאלותייך החשובות. ממליצה להיפגש עם אונקולוג\ית שד בהקדם.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  7. חן הגיב:

    שלום דר.
    בת 22 עם גוש שעה 11 גודל 3.5 שפיר אחרי ביופסיה וmri.
    הומלץ על ניתוח להוצאת הגוש ואני מאוד מפחדת וחוששת שמה תשאר צלקת. ייתכן הורמונלי ובגלל גלולות.
    מה הסיכויים שהגוש ייקטן והאם חובה בניתוח?
    האם תישאר צלקת??
    תודה

    שלום,
    המלצות אישיות ואחראיות ניתן לתת רק לאחר בדיקת הפציינטית.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  8. מיקי הגיב:

    שלום,
    ברצוני להסיר 2 גושים שפירים מהשד (כל אחד בקוטר של כ-3 ס”מ, אחד ממוקם בשעה 4 והשני בשעה 10).אני מעוניינת בניתוח פרטי. הבנתי שיש 2 סוגי ניתוחים- הוצאת גוש מהשד או כריתת שד חלקית. מהו סוג הניתוח הרלוונטי למקרה זה?
    אודה לעזרתך.

    שלום,
    1- לא כל גוש שפיר דורש ניתוח.
    2-אם יש צורך לנתח- הניתוח המתאים לרוב הוא LUMPECTOMY- הסרת הגושים בלבד ללא הסרת של רקמת שד תקינה.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  9. Lee הגיב:

    לד”ר שלום!! אני סובלת מסרטן שד גרורתי כבר כמה שנים. לפני שנה בערך הגידול שנמצא בשד יצא החוצה מחוץ לעור והפך למין פצע מזוהם ומדמם. אני מחטא אותו יום יום עם חומר חיטוי מורחת עליו משחה נגד זיהומים ושמה תחבושת. בזמן האחרון הוא התחיל ממש לשרוף ולהכאיב לי מאוד. בנוסף הוא לוחץ לי על הוריד והוא יצר לי קריש דם בצוואר שמנפח לי את היד ואת הפנים. רציתי לדעת אם יש אפשרות פשוט להסיר את הגידול הזה הראשי בניתוח. כי כמה אונקולוגים לא הסכימו לנתח בגלל שהגידול כבר התפשט. או אולי יש פתרון אחר כירורגי לפצע הזה כי הוא פשוט בלתי נסבל כבר. אשמח לתשובה תודה

    שלום,
    לא נשמע מתאים לניתוח אבל אולי להקרנות- יש להתייעץ עם אונקולוגית שד מוסמכת לתחום (אונקולוגיה וקרינה).
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  10. איריס הגיב:

    צהריים טובים האם אפשר להמנע מהקרנות לאחר ניתוח שד בגודל 1 ס”מ

    שלום.
    ממליצה להתייעץ עם מומחה\ית אונקולוג\ית שד כי זה תלוי בגיל, בסוג הגידול ובבלוטות.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  11. תמרה הגיב:

    שלום, יש לי IDC בשלב מוקדם. הוצעו לי מספר אופציות, ביניהן טיפול הורמונלי למשך מספר חודשים לפני הניתוח. מטרתו להקטין את הגידול ולאפשר ניתוח משמר ללא עיוות משמעותי (יש לי שד קטן).
    האם אין סיכון בבחירת המסלול הזה, שבו הגידול נשאר בגופי עוד תקופה?

    שלום,
    שאלה מצויינת:
    1-את אמורה להיות במעקב בתקופה זו ואם הגידול יגדל- התקווה היא שעדיין לא יהיה מאוחר מידי.
    2-תבקשי חוות דעת נוספת של אונקולוג\ית שד.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  12. מיקה 3 הגיב:

    דר’שלום! אני בת 47 ללא וסת 11 שנה (כרותת רחם וחצוצרות) 15 מחזורי IVF מלאים
    לפני חודש ב-us נצפה גוש אובלי איפואקאגני מוגדר birads3 נשלחתי לממוגרפיה תוצאות זהות לפני יומיים ביופסיית מחט עבה במכתב אחרי הביופסיה כתוב birads4a הגיוני שהשתנה תוך חודש מ- birads3 ל-4a?

    שלום,
    קרוב לוודאי לא השתנה אלא בעיני מי שביצע את הביופסיה זה נראה מעט יותר חשוד, ועדיין 90% סיכוי לממצא שפיר.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  13. תמי הגיב:

    שלום רב,
    מה הסטטיסטיקה אומרת לגבי חזרתיות של סרטן השד בניתוח משמר שד לעומת כריתה מלאה?
    תודה רבה

    שלום,
    באופן הכי כללי ניתן לומר שברוב הגידולים השיעור דומה כתנאי לקבלת כל הטיפול המשלים הנדרש.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  14. עמית הגיב:

    שלום רב
    בבדיקת החלק שהוסר בלמפטקטומי היו שוליים חיוביים עם מוקדים מאוד קטנים .
    היות ומדובר בגידול הורמונלי 100% עם KI67 נמוך ו-HER2 שלילי ובלוטת זקיף אחת בלבד . לא נשאית . נשלח לפרוסיגנה ו-MRI לאחר חודשיים .
    תשובת ה-MRI ציינה שהגושים הקודמים לא הודגמו ויש סימנים מהניתוח – הוגדר BIRADS2

    להבנתי לא ניתן להרחיב את הלמפטקטומי כיוון שהכירורג לא ידע לאיזה כיוון לפנות ועד כמה להעמיק .
    תשובת פרסיגנה תהיה כנראה תוך מספר ימים .

    השאלה אם במצב הנוכחי חובה /מומלץ להשלים בכריתה מלאה או ניתן להסתפק בקרינה ?
    תודה

    שלום,
    במקרים בהם לא ברור מיקום המעורבות של השוליים, ניתן להרחיב בכל הכיוונים , אלא אם כן השד מאוד מאוד קטן.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  15. יעל הגיב:

    עברתי ביופסיה. לדברי הרופא ללא אבחנה חד משמעית. papillary lesion / המלצה ל הוצאה מלאה לצורך בדיקה היסטולוגית. קיבלתי הפניה לlumpectomy large/
    אשמח לדעת אם זה התהליך הנכון.
    תודה

    שלום,
    במידה ואין אטיפיה בממצא ניתן לשקול בשלב ראשון הסרת הממצא בשיטה סגורה שנקראת VAB. מבוצע על-ידי רדיולוג\ית שד.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  16. עמית הגיב:

    שלום ,
    אשמח לדעתך בנושא :
    סרטן שד 100% מגיב לשני ההורמונים גם בשד וגם בבלוטת למפה
    יHE2 שלילי
    KI67 בשד 5%
    KI67 בבבלוטת למפה – 20%(יחידה שנמצאה נגועה מתוך 3 בלוטות זקיף שהוצאו בניתוח לאחר סימון )
    לא נשאית
    PET נקי .
    מטופלת בלטרוזול ולוקרין .
    לפני חודש וחצי עברתי למפטקטומי .(מולטי פוקלי בגודל של 0.4 עד 1.1 הגדול ביותר )
    שוליים חיוביים ב-4 צדדים .
    נשלחו ממצאים לפרוסיגנה .
    MRI בעוד שבועיים ( חודשיים לאחר הניתוח ).
    השאלה שלי :
    1. במידה וה- MRI לא יראה ממצא – האם בהכרח תהיה חובה לבצע מסטקטומי ?
    2. האם MRI יכול להראות ממצאים כוזבים בגלל הניתוח ?
    3. האם ניתן לומר שבגלל שרק בלוטת זקיף אחת נגועה גם הבלוטות המרוחקות נקיות ? האם יש סדר התפשטות לבלוטות ? והאם חובה להוציאן בכל מקרה ולמרות הקרנות שכנראה מחויבות המציאות .( בלוטה זו היא היחידה שגם הודגמה בכל בדיקות הדימות המקדימות כאשר הגושים בשד הודגמו רק ב- MRI וב-PET ׂ)
    4.בהנחה שתשובות הפרוסיגנה יהיו טובות האם ניתן להסתפק בהקרנות ולא לבצע ניתוח משלים או שניתוח משלים הוא הכרח?

    תודה
    עמית

    שלום,
    1-ניתוח משלים של הרחבת שולייםבלבד בשד או מסטקטומי נקבע בהתאם לגודל השד הנותר.
    2-לפעמים כן אבל יש רדיולוגיות שד טובות שיודעות להעריך בצורה טובה את הממצאים.
    3-למיטב הערכתי רוב האונקולוגים\יות בארץ לא ימליצו על ניתוח משלים בבית השחי אלא על קרינה.
    4-ניתוח משלים של השד הוא הכרחי בעיני.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  17. שרון הגיב:

    שלום רב,
    בת 44 נשאית brca1. לפני כ 7 שנים עברתי ניתוח כריתה ושחזור דו”צ מניעתי.
    מאז הניתוח ועד היום מרגישה גרד ” בשד” אך אין איך או איפה לגרד וזה מטריד ולא נותן מנוח.
    האם אלו גרודים המגיעים מאותה סיבה של כאבי פנטום?
    האם תופעה זו מוכרת בניתוחי שחזור?
    האם יש דרך למנוע גרוד כזה?
    תודה מאד על ההתייחסות.

    שלום,
    בהנחה שהממצא מתבטא ב 7 השנים מאז הניתוח והוא רק תחושתי- יתכן שמדובר בסוג של כאב פאנטום (אינני מומחית לתחום זה) לדעתי ניתן להיעזר ביחידה לרפואה אינטגרטיבית בבתי החולים כמו במרכז דוידוף, או אולי מומחי כאב.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  18. תמר הגיב:

    שלום
    אובחנתי עם סרטן שד דלקתי, סיימתי כימו ואני נקייה. ההמלצה היא כריתה מלאה אגרסיבית וכן של כל הבלוטות בבית השחי. האם יש אלטרנטיבה?

    שלום,
    כל מקרה לגופו- כלומר לאחר בדיקת הפציינטית וכל הבדיקות שביצעה. באופן הכי כוללני וכללי ניתן לומר שהניתוח שציינת הוא המקובל ברוב המקרים.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  19. דינה פרץ הגיב:

    שלום
    אני לאחר ניתוח להוצאת הממצא הפפילרי נאמר לי לפי דוח פתלוגי שהרקמה נקייה ונמצאו מספר תאים בודדים של הגידול שזה מאוד קטן במצב של 0
    קבלתי 5 שנים טיפול הורמונלי האונקולוגית מסרה שאין צורך בהקרנות הפנתה אותי לייעוץ שני חוות דעת עם רופא ההקרנות
    השאלה שלי אם הכדור ההורמונלי ל5 שנים מספיק
    הפחד שלי שההקרנות יפגעו בתאים הבריא

    שלום,
    עלייך לקבל חוות דעת מאונקולוג\ית.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  20. רלי הגיב:

    אימי בת 55 עם אבחנה סרטן שד הורמונלי, ניתוח שד שמאל למפקטומי עם הוצאת בלוטת זקיף 1 בהרדמה כללית. במסגרת ניתוחי יום נותחה ברביעי בוקר שוחררה חמישי בוקר.
    כהכנה לניתוח הוזרק חומר ניגודי יום לפני ניתוח וביום הניתוח הוזרק יוד+ מרקאין אשר גרם לה תגובה אלרגית של נפיחות בצד אחד של הפנים צד שמאל, וקושי בנשימה, טופלה בסטרואידים שעזרו למתן את התגובה.

    1.האם זה יכול לקרות שוב (במידה ותצטרך שוב ניתוח במסגרת המחלה)?

    2.במכתב שחרור ציינו תגובה אלרגית לא ידוע ממה,אבל בעל פה נאמר לה מהיוד בשילוב מרקאין. האם לבקש שירשמו זאת במכתב שחרור מחדש כדי לא לסכן אותה בתגובה נוספת במקרה של ניתוח חוזר?

    שלום,
    אין לי אפשרות לדעת עקב מה נגרמה התגובה אבל בהחלט יש צורך להתייעץ עם מומחה אלרגיה.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  21. שיר הגיב:

    אמי בת 57 עברה ניתוח להוצאת גוש ובלוטות זקיף לפני 3 ימים. בעוד הצלקת בשד נראית מצוין, זו שבבית השחי יש סביבה המטומה לא קטנה והיא העלתה חום בלילה הראשון לאחר השחרור מבית החולים. היתה בבדיקה אצל כירורג שד שאמר לה שזה לא נראה כמו זיהום אך נתן אנטיביוטיקה בכל מקרה. אחרי יומיים עם אנטיביוטיקה אין חום אבל אין שיפור בנראות ההמטומה וגם מרגיש כמו גוש מתחת לצלקת. מהם הסיכונים בהמטומה במקרה כזה? האם אנטיביוטיקה תעזור? האם כדאי לבדוק שוב או להמתין מספר ימים?

    שלום,
    1-נפיחות בבית השחי לאחר הסרת קשריות זקיף יכולה להיות ממקור דימום (המטומה) או הצטברות נוזלים (סרום או לימפה).
    2-הצטברות הנוזל היא פיסיולוגית וקורית כמעט בכולם. הנוזל נספג עצמונית במשך ימים או שבועות ספורים.
    3- דימום קל מקומי בדר”כ נעצר מעצמו וגם נספג במשך ימים\שבועות אך יש לבדוק שאכן הוא פסק.
    4-חום בלילה הראשון אחרי הניתוח מקורו בדרך-כלל בריאות (נשימה) ולא באיזור הניתוח.
    5-תפקיד המנתח\ת או האחות המתאמת או המחלקה המנתחת הוא לתת מענה למנותחת לאחר הניתוח.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  22. ענת הגיב:

    בבדיקת אולטראסאונד התגלה גוש birads 4 a
    מחר אמורה לבצע ביופסיה, רציתי לדעת מה הסיכוי שהגידול הוא ממאיר ?

    שלום,
    כ- 10%.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  23. אני הגיב:

    שלום רב,
    לאחר ניתוח למפטוקומי לגוש מסוג ilc 1.7 ס”מ.
    בניתוח נמצא שהגידול התפשט לשוליים העליונים ולכן בוצעה הרחבה מדיאלית.
    בדוח הפתולוגי: ilc, grade 2, maximal diameter 1.7 cm. the tumor focally extends to uper surgical margin. distance from the tumor to posterior margin is less than 0.5 millimeter, multiple foci of lcis extends to medial margin, no vascukar invasion seen.
    הבלוטות נקיות.
    שאלותיי:
    האם נשארו תאים טרום סרטניים (lcis). ha יש לנו חשש כי לא כל התאים הסרטניים הוצאו בניתוח, כמו כן המרחק לשוליים האחוריים הוא פחות מ 0.5 מ”מ.
    האם לדעתך מאחר ומדובר בסרטן שד מסוג ilc, כדאי לעבור ניתוח לכריתה מלאה?

    אודה לתשובות,

    שלום,
    יעוץ כל כך משמעותי של כריתה כן- או-לא נותנים רק לאחר בדיקת הפציינטית.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  24. ורד הגיב:

    שלום רב, לאחותי אובחן סרטן מסוג ilc. לאחר ניתוח למפטוקומי, הפתולוגיה: גוש 1.7 ס”מ, רצפטורים חיוביים להורמונים, הר 2 שלילי. בלוטות הלימפה נקיות. מדד ki 67 הוא 20%. על פניו נתוני הגידול הם גילוי מוקדם לפי הבנתי. איך ניתן להסביר את מדד ki 67 שהוא גבוה כ”כ? האם זה אומר שהפרוגנוזה גרועה? (קראתי במחקר שנעשה שמעל 14% הפרוגנוזה גרועה). כמו כן e- cadherin שלילי – מה המשמעות של זה? האם זה טוב שזה שלילי?

    תודה רבה על המענה

    שלום,
    E CADHERIN שלילי הינו הבדיקה שמעידה על גידול מסוג LOBULAR. לגבי הפרוגנוזה- כדאי להיעזר בבדיקת אונקוטייפ שהאונקולוגים מבקשים.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  25. מירי ברק הגיב:

    אצל אמא התגלה גוש נוקשה מאוד מאחורי הפטמה עם עיוות השד ורקמת גלד הגוש כ-40 מ״מ. הרופא שלח אותה לממוגרפיה וביופסיה ורק אחר כך יהיה מוכן לדבר איתי. דיבר על ניתוח כי יש סכנה שהגידול יפרוץ החוצה את רקמת העור.
    אמא בתהליך של דימנציה. אני רוצה לחסוך ממנה סבל. האם ניתוח הוא הכרחי במקרה הזה?
    תודה רבה.

    שלום,
    רקמת גלד אומרת שהגידול כבר פרץ… אני מציעה להתייעץ עם אונקולוגים ולברר האם יש מקום לטיפול לא ניתוחי.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  26. מרב הגיב:

    יש לי שני גושים הר-2 ..כול אחד 0.8 סמ במרחק 0.6 סמ זה מזה. אחד פולשני ואחד dsic. ב mri קרוב יוודאו שזה לא גוש אחד. השאלה- למה אם המדובר בשניים קטנים קודם ינתחו ולא יעשו כימו ורצפטין וכו על מנת ללמוד מה עובד עליו. איך ידעו שאני מגיבה טוב לרצפטין?

    שלום,
    השאלה שלך מורכבת מדי מכדי שאוכל להעריך מה סדר הטיפול הנכון לך.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  27. מריומה הגיב:

    גידול 1.2 סמ, בmri ניצפה בסמוך אליו גידול נוסף 0.5 סמ עם מעורבות של העור.
    1. האם מומלץ טיפול לפני ניתוח לצמצום הגידול ושיחרור מעור העטרה, או שמומלץ לנתח במהירות כי לא בטוחה יעילות הטיפול הביולוגי בסרטן מסוג ilc.
    2. האם בכל מקרה בודקים קשרית קרובה או שישר מסירים בלוטה מהשחי?

    שלום,
    גידול עם מעורבות עור דורש בדרך כלל טיפול לפני ניתוח.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  28. שרה הגיב:

    אני אחרי כימו כריתה והקרנות נקייה כחצי שנה אני לוקחת זריקת דקפטטיל חודשי ולוטרזול

    אני בדאון והרופאה אמרה לי לשקול להפסיק עם הזריקה ולעבור לטומוסקיפן האם אני מסכנת את עצמי בזה???

    תודה מראש

    שלום,
    זו שאלה שצריכה להיות מופנית לאונקולוגים. תבקשי חוות דעת נוספת אצל אונקולוג\ית שד.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  29. דניאלה הגיב:

    שלום,
    שמעתי שלאחר כריתת שדיים יכול להיות חוסר איזון הורמונלי.
    הייתי שמחה לקבל קצת מידע לגביי השפעת הניתוח על ההורמונים בגוף
    תודה

    שלום,
    לאחר כריתת שחלות ישנו חוסר איזון הורמונלי.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  30. דניאל הגיב:

    שלום רב ד”ר אסנת גבעון,

    האם קיים מצב בו מבצעים הקרנות לאחר הוצאה של גידול שפיר מהשד?

    בתודה מראש,
    דניאל

    שלום,
    קרינה לשד מוצעת למנותחת לאחר הסרת גידול סרטני (לא שפיר) .
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  31. הוציאו לי את הגוש הסרטני מהחזה זה היה פחות מס׳מ. ואז עשיתי 9 טיפולים של כימוטראפיה, וגם אני צריכה לעשות 20 טיפולים הקרנות. ואז כדור הורמונלי לחמש שנים. השאלה שלי האם אני חייבת הקרנות לאחר כל הטיפולים?

    תודה מראש

    שלום,
    כן.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  32. נטלי הגיב:

    ד”ר אסנת שלום .אני בת 55 גילו לי סרטן שד שלב ראשון אחרי ניתוח הקרנות .אונקוטייפ נמוך .לקחתי טמוקסיפן שנתיים וחצי .ועכשיו ליטרוזל .הליטרוזל גורם לי לתופעות לוואי רבות .ורציתי להפסיק את הטיפול (כרגע ללא ייעוץ אונקולוג)האם המחלה יכולה לחזור?

    שלום,
    התשובה היא-כן. אני בכל זאת ממליצה להתייעץ עם אונקולוג\ית לגבי החלופות של הטיפול ההורמונלי.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד