ניתוח סרטן השד

ניתוח סרטן השד

סרטן השד יכול להתבטא במחלה מקומית בלבד (בשד עצמו) , להמשיך ולהתקדם בדרכי-הלימפה לתחנה לימפטית סמוכה או איזורית (בדרך כלל לקשריות לימפה בבית- השחי של אותו הצד) ובמקרים מתקדמים- לאיברים מרוחקים יותר- כלומר- התפשטות מערכתית/גרורות  (עצם,ריאה,כבד,מוח וכו’).

ניתוחי סרטן השד מתוכננים אם-כך לפי אותם מיקומים שהוזכרו בפסקה לעיל, ומטרתם-“שליטה מקומית” כלומר הסרת המחלה מהשד והערכת התפשטותה בבית-השחי. הטיפולים האונקולוגים המשלימים (קרינה וכמותרפיה,טיפולים הורמונליים וביולוגיים) – בחלקם מכוונים גם הם ל”שליטה מקומית” ובחלקם להורדת הסיכון להישנות המחלה גם באיברים מרוחקים מהשד.

רוב ניתוחי השד המתוכננים לגידול בשלבים הראשוניים כוללים הסרת הגידול בשוליים נקיים (כריתה חלקית או מלאה של השד)  ודגימת קשרית/יות זקיף ( SENTINEL NODE ) לשם הערכת התפשטות הגידול בבלוטות בית-השחי.  קשרית זו מאותרת תוך-ניתוחית בעזרת מיפוי רדיואקטיבי מקדים ו/או צבע כחול המוזרקים לאיזור הגידול. קשרית זו נשלחת לבדיקה פתולוגית תוך כדי ניתוח. אם היא נקייה מגידול היא משקפת את העובדה שבית-השחי נקי מגרורות, ואם נמצאו בה גרורות אזי ברוב המקרים יש צורך להשלים את הניתוח בבית-השחי ולהסיר את שאר הקשריות ברמה 1+2 על מנת להעריך את מידת התפשטות המחלה באיזור זה מחד ,ומאידך להשאירו נקי ממחלה במידת האפשר.

מחלה שהיא מפושטת מקומית (מחלה נרחבת בשד) או מפושטת בבית-השחי (קשריות לימפה נגועות רבות או דבוקות זו לזו) מיועדת לרוב לטיפולים אונקולוגיים המקדימים את הניתוח (NEOADJUVANT). ומחלה המאובחנת בשלבים מאוחרים (גרורות מרוחקות) מצריכה  טיפול אונקולוגי ובד”כ אינה מיועדת לניתוח.

סוגי ניתוחים לסרטן השד:

  • LUMPECTOMY –  –הסרת הגידול בשוליים נקיים
  • FNL LUMPECTOMY  – הסרת ממצא שאינו נמוש בהנחיית תיל המוחדר לשד לפני  הניתוח בהנחיית ממוגרפיה או אולטראסאונד
  • MASTECTOMY –  –כריתת השד במלואו
  • ניתוח לסרטן השד + קרינה תוך ניתוחית LUMPECTOMY  +  IORTבהתוויות מיוחדות הקשורות לגיל המנותחת, סוג הגידול, גודלו ומידת היותו מקומי ניתן לבצע את הסרת הגידול הסרטני  (למפקטומי) בהרדמה כללית ובאותו ניתוח להשלים קרינה מקומית לשד (IORT).ברוב המקרים הללו לאחר הניתוח והקרינה תהיה השלמת הטיפול המניעתי בנטילת טיפול  אנטי-הורמונלי ובכך בעצם ניתן יהיה גם לחזור לחיי שגרה בצורה המהירה ביותר ולחסוך  נסיעה יומיומית לקרינה בבית החולים במשך מספר שבועות. חשוב לציין שלא בכל מרכז רפואי קיים השירות הזה ולא לכל אחת מתאים הניתוח המסוים הזה, אך כדאי ורצוי להתייעץ לפני הניתוח  האם הממצאים מתאימים לכך.
  • ניתוח חלקי לסרטן השד ומכשיר בודק גבולות – LUMPECTOMY + MARGIN  PROBE©במהלך ניתוח חלקי (למפקטומי) לסרטן השד ישנה אפשרות להשתמש במכשיר ה-  MARGIN  PROBE© מכשיר זה יכול להפחית סיכוי לכניסה חוזרת לניתוח עקב שוליים מעורבים בגידול.

    כיום, כשידוע לנו שמספיקים שוליים מאוד מצומצמים מבסיס לגידול כדי לקבוע בפתולוגיה שהגוש הוסר בשלמות אנחנו יכולים להסיר את הגוש בצורה מצומצמת יותר, לבדוק את הגבולות בצורות שונות- צילום רנטגן תוך ניתוחי, פתולוגיה תוך ניתוחית וכן להוסיף חומת ביטחון מסוימת על ידי  המכשיר הנ”ל.

    במקרים של קרינה תוך-ניתוחית אנחנו מעוניינים בביטחון הרב ביותר בשוליים ולכן ניתן לשקול הוספת טכנולוגיה זו גם בניתוח המשולב הזה.

סוגי הניתוחים בבית-השחי:

  • SENTINEL NODE BIOPY –דגימת קשרית/יות זקיף
  • AXILLARY DISSECTION – הסרת קשריות הלימפה בבית השחי (רמה 1+2 )

בכריתת שד שלמה (שאותה מבצע/ת כירורג/ית השד)  ניתן להציע שיחזור השד בצורות שונות על ידי כירורג פלסטי. השיחזור יכול להיות מיידי – באותו ניתוח ראשוני  או בשלב מאוחר יותר – לאחר השלמת הטיפולים האונקולוגיים (כל מקרה נדון מראש בהתאם לפרטיו).


דוקטור אסנת גבעון, מומחית בכירורגיה כללית - ניתוחי שד
טלפון במרפאה - 03-6577666 פקס - 03-6776662
כתובת-רח' הנחושת 10 רמת-החייל, תל-אביב

שאל שאלה בנושא ניתוח סרטן השד

(אפשר שם בדוי)

(לא יוצג באתר)

(חובה)

קראתי והסכמתי לתנאי השימוש

164 שאלות בנושא ניתוח סרטן השד

  1. דינה פרץ הגיב:

    שלום
    אני לאחר ניתוח להוצאת הממצא הפפילרי נאמר לי לפי דוח פתלוגי שהרקמה נקייה ונמצאו מספר תאים בודדים של הגידול שזה מאוד קטן במצב של 0
    קבלתי 5 שנים טיפול הורמונלי האונקולוגית מסרה שאין צורך בהקרנות הפנתה אותי לייעוץ שני חוות דעת עם רופא ההקרנות
    השאלה שלי אם הכדור ההורמונלי ל5 שנים מספיק
    הפחד שלי שההקרנות יפגעו בתאים הבריא

    שלום,
    עלייך לקבל חוות דעת מאונקולוג\ית.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  2. רלי הגיב:

    אימי בת 55 עם אבחנה סרטן שד הורמונלי, ניתוח שד שמאל למפקטומי עם הוצאת בלוטת זקיף 1 בהרדמה כללית. במסגרת ניתוחי יום נותחה ברביעי בוקר שוחררה חמישי בוקר.
    כהכנה לניתוח הוזרק חומר ניגודי יום לפני ניתוח וביום הניתוח הוזרק יוד+ מרקאין אשר גרם לה תגובה אלרגית של נפיחות בצד אחד של הפנים צד שמאל, וקושי בנשימה, טופלה בסטרואידים שעזרו למתן את התגובה.

    1.האם זה יכול לקרות שוב (במידה ותצטרך שוב ניתוח במסגרת המחלה)?

    2.במכתב שחרור ציינו תגובה אלרגית לא ידוע ממה,אבל בעל פה נאמר לה מהיוד בשילוב מרקאין. האם לבקש שירשמו זאת במכתב שחרור מחדש כדי לא לסכן אותה בתגובה נוספת במקרה של ניתוח חוזר?

    שלום,
    אין לי אפשרות לדעת עקב מה נגרמה התגובה אבל בהחלט יש צורך להתייעץ עם מומחה אלרגיה.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  3. שיר הגיב:

    אמי בת 57 עברה ניתוח להוצאת גוש ובלוטות זקיף לפני 3 ימים. בעוד הצלקת בשד נראית מצוין, זו שבבית השחי יש סביבה המטומה לא קטנה והיא העלתה חום בלילה הראשון לאחר השחרור מבית החולים. היתה בבדיקה אצל כירורג שד שאמר לה שזה לא נראה כמו זיהום אך נתן אנטיביוטיקה בכל מקרה. אחרי יומיים עם אנטיביוטיקה אין חום אבל אין שיפור בנראות ההמטומה וגם מרגיש כמו גוש מתחת לצלקת. מהם הסיכונים בהמטומה במקרה כזה? האם אנטיביוטיקה תעזור? האם כדאי לבדוק שוב או להמתין מספר ימים?

    שלום,
    1-נפיחות בבית השחי לאחר הסרת קשריות זקיף יכולה להיות ממקור דימום (המטומה) או הצטברות נוזלים (סרום או לימפה).
    2-הצטברות הנוזל היא פיסיולוגית וקורית כמעט בכולם. הנוזל נספג עצמונית במשך ימים או שבועות ספורים.
    3- דימום קל מקומי בדר”כ נעצר מעצמו וגם נספג במשך ימים\שבועות אך יש לבדוק שאכן הוא פסק.
    4-חום בלילה הראשון אחרי הניתוח מקורו בדרך-כלל בריאות (נשימה) ולא באיזור הניתוח.
    5-תפקיד המנתח\ת או האחות המתאמת או המחלקה המנתחת הוא לתת מענה למנותחת לאחר הניתוח.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  4. ענת הגיב:

    בבדיקת אולטראסאונד התגלה גוש birads 4 a
    מחר אמורה לבצע ביופסיה, רציתי לדעת מה הסיכוי שהגידול הוא ממאיר ?

    שלום,
    כ- 10%.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  5. אני הגיב:

    שלום רב,
    לאחר ניתוח למפטוקומי לגוש מסוג ilc 1.7 ס”מ.
    בניתוח נמצא שהגידול התפשט לשוליים העליונים ולכן בוצעה הרחבה מדיאלית.
    בדוח הפתולוגי: ilc, grade 2, maximal diameter 1.7 cm. the tumor focally extends to uper surgical margin. distance from the tumor to posterior margin is less than 0.5 millimeter, multiple foci of lcis extends to medial margin, no vascukar invasion seen.
    הבלוטות נקיות.
    שאלותיי:
    האם נשארו תאים טרום סרטניים (lcis). ha יש לנו חשש כי לא כל התאים הסרטניים הוצאו בניתוח, כמו כן המרחק לשוליים האחוריים הוא פחות מ 0.5 מ”מ.
    האם לדעתך מאחר ומדובר בסרטן שד מסוג ilc, כדאי לעבור ניתוח לכריתה מלאה?

    אודה לתשובות,

    שלום,
    יעוץ כל כך משמעותי של כריתה כן- או-לא נותנים רק לאחר בדיקת הפציינטית.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  6. ורד הגיב:

    שלום רב, לאחותי אובחן סרטן מסוג ilc. לאחר ניתוח למפטוקומי, הפתולוגיה: גוש 1.7 ס”מ, רצפטורים חיוביים להורמונים, הר 2 שלילי. בלוטות הלימפה נקיות. מדד ki 67 הוא 20%. על פניו נתוני הגידול הם גילוי מוקדם לפי הבנתי. איך ניתן להסביר את מדד ki 67 שהוא גבוה כ”כ? האם זה אומר שהפרוגנוזה גרועה? (קראתי במחקר שנעשה שמעל 14% הפרוגנוזה גרועה). כמו כן e- cadherin שלילי – מה המשמעות של זה? האם זה טוב שזה שלילי?

    תודה רבה על המענה

    שלום,
    E CADHERIN שלילי הינו הבדיקה שמעידה על גידול מסוג LOBULAR. לגבי הפרוגנוזה- כדאי להיעזר בבדיקת אונקוטייפ שהאונקולוגים מבקשים.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  7. מירי ברק הגיב:

    אצל אמא התגלה גוש נוקשה מאוד מאחורי הפטמה עם עיוות השד ורקמת גלד הגוש כ-40 מ״מ. הרופא שלח אותה לממוגרפיה וביופסיה ורק אחר כך יהיה מוכן לדבר איתי. דיבר על ניתוח כי יש סכנה שהגידול יפרוץ החוצה את רקמת העור.
    אמא בתהליך של דימנציה. אני רוצה לחסוך ממנה סבל. האם ניתוח הוא הכרחי במקרה הזה?
    תודה רבה.

    שלום,
    רקמת גלד אומרת שהגידול כבר פרץ… אני מציעה להתייעץ עם אונקולוגים ולברר האם יש מקום לטיפול לא ניתוחי.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  8. מרב הגיב:

    יש לי שני גושים הר-2 ..כול אחד 0.8 סמ במרחק 0.6 סמ זה מזה. אחד פולשני ואחד dsic. ב mri קרוב יוודאו שזה לא גוש אחד. השאלה- למה אם המדובר בשניים קטנים קודם ינתחו ולא יעשו כימו ורצפטין וכו על מנת ללמוד מה עובד עליו. איך ידעו שאני מגיבה טוב לרצפטין?

    שלום,
    השאלה שלך מורכבת מדי מכדי שאוכל להעריך מה סדר הטיפול הנכון לך.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  9. מריומה הגיב:

    גידול 1.2 סמ, בmri ניצפה בסמוך אליו גידול נוסף 0.5 סמ עם מעורבות של העור.
    1. האם מומלץ טיפול לפני ניתוח לצמצום הגידול ושיחרור מעור העטרה, או שמומלץ לנתח במהירות כי לא בטוחה יעילות הטיפול הביולוגי בסרטן מסוג ilc.
    2. האם בכל מקרה בודקים קשרית קרובה או שישר מסירים בלוטה מהשחי?

    שלום,
    גידול עם מעורבות עור דורש בדרך כלל טיפול לפני ניתוח.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  10. שרה הגיב:

    אני אחרי כימו כריתה והקרנות נקייה כחצי שנה אני לוקחת זריקת דקפטטיל חודשי ולוטרזול

    אני בדאון והרופאה אמרה לי לשקול להפסיק עם הזריקה ולעבור לטומוסקיפן האם אני מסכנת את עצמי בזה???

    תודה מראש

    שלום,
    זו שאלה שצריכה להיות מופנית לאונקולוגים. תבקשי חוות דעת נוספת אצל אונקולוג\ית שד.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  11. דניאלה הגיב:

    שלום,
    שמעתי שלאחר כריתת שדיים יכול להיות חוסר איזון הורמונלי.
    הייתי שמחה לקבל קצת מידע לגביי השפעת הניתוח על ההורמונים בגוף
    תודה

    שלום,
    לאחר כריתת שחלות ישנו חוסר איזון הורמונלי.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  12. דניאל הגיב:

    שלום רב ד”ר אסנת גבעון,

    האם קיים מצב בו מבצעים הקרנות לאחר הוצאה של גידול שפיר מהשד?

    בתודה מראש,
    דניאל

    שלום,
    קרינה לשד מוצעת למנותחת לאחר הסרת גידול סרטני (לא שפיר) .
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  13. הוציאו לי את הגוש הסרטני מהחזה זה היה פחות מס׳מ. ואז עשיתי 9 טיפולים של כימוטראפיה, וגם אני צריכה לעשות 20 טיפולים הקרנות. ואז כדור הורמונלי לחמש שנים. השאלה שלי האם אני חייבת הקרנות לאחר כל הטיפולים?

    תודה מראש

    שלום,
    כן.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד

  14. נטלי הגיב:

    ד”ר אסנת שלום .אני בת 55 גילו לי סרטן שד שלב ראשון אחרי ניתוח הקרנות .אונקוטייפ נמוך .לקחתי טמוקסיפן שנתיים וחצי .ועכשיו ליטרוזל .הליטרוזל גורם לי לתופעות לוואי רבות .ורציתי להפסיק את הטיפול (כרגע ללא ייעוץ אונקולוג)האם המחלה יכולה לחזור?

    שלום,
    התשובה היא-כן. אני בכל זאת ממליצה להתייעץ עם אונקולוג\ית לגבי החלופות של הטיפול ההורמונלי.
    בברכה,
    דר’ אסנת גבעון
    מומחית בכירורגיה כללית
    ניתוחי סרטן השד